Разрыв или ушиб мениска: в чем разница? Как определить травму мениска?

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог

Коленный сустав — наиболее сложно устроенный сустав в теле человека. При ходьбе и беге он испытывает колоссальные нагрузки. Колено образуется двумя костями: бедренной и большеберцовой. Между этими костями и располагаются мениски.

В каждом колене менисков два — медиальный и латеральный. Мениски — хрящевые пластинки в виде полумесяца, которые увеличивают площадь контакта между костями сустава. Эти образования стабилизируют колено, равномерно распределяют нагрузку, делают скольжение хрящей более плавным.

Содержание

• Что такое разрыв мениска и как он проявляется?
• Что такое ушиб мениска?
• Правильное лечение при травме менисков
• Как выбрать фиксатор при травме менисков?

Что такое разрыв мениска и как он проявляется?

Наиболее типичная травма мениска — его разрыв. Мениски рвутся, «размалываясь» между суставными поверхностями костей. Условия для этого возникают при вращении и отклонении голени, реже — ударной нагрузке вдоль оси конечности. Характерен разрыв для лыжников, футболистов и боксеров, хотя встречается не только у спортсменов.

Типичные проявления травмы: резкая боль, нарастающий отек колена, иногда слышен отчетливый щелчок или хруст. Реже разрыв мениска проходит почти бессимптомно, проявляясь уже своими осложнениями. После разрыва ранее гладкий и прочный мениск разделяется на две части, которые занимают неправильное положение.

Фрагменты мениска трутся о хрящ и повреждают его. Хроническое повреждение хряща приводит к развитию артроза. Иногда оторванный мениск может застревать между костями и вызывать блокаду сустава. Она проявляется резкой болью и полной невозможностью разогнуть ногу в колене.

Что такое ушиб мениска?

Ушиб мениска — относительно новый диагноз. В обиход докторов он пришел с широким распространением МРТ-диагностики. Именно на томограмме после характерной травмы может наблюдаться изменение структуры мениска, «не дотягивающее» до разрыва. То есть мениск остается вроде бы целым, но уже патологически измененным.

Ушиб мениска впоследствии может завершиться так называемым дегенеративным разрывом. Такое нарушение анатомии колена возникает не в момент травмы, а через какое-то время после нее. Правильное и своевременное лечение ушиба мениска может защитить от осложнения.

Правильное лечение при травме менисков

Мениски колена крайне плохо снабжаются кровью. В 2/3 их объема вообще нет кровеносных сосудов. Поэтому при травме полное восстановление обычно маловероятно. Травматический разрыв мениска — показание к оперативному лечению. Во время операции оторванную часть мениска удаляют или, что реже, пришивают на место.

При дегенеративных разрывах без блокады колена операция показана не всегда. Ушибы мениска также лечатся консервативно. Задача терапии — сохранить функцию коленного сустава вне зависимости от анатомического состояния его структур. Правильный подход комплексный и состоит из таких компонентов:

• Полноценная иммобилизация сразу после травмы. Колено фиксируется тутором. Если нужно, из сустава убирается кровь. Приветствуется местное охлаждение мягких тканей, дозированный прием обезболивающих.
• Правильная физическая реабилитация после уменьшения боли. Любая травма колена меняет его стабильность. Задача упражнений — «научить» конечность работать правильно с поврежденным мениском.
• Контроль боли и движений для полноценной активизации. Уменьшить боли и стимулировать рецепторы мышц и связок помогают бандажи. Если есть нестабильность, лучшее решение — шарнирные повязки. Если нет — мягкие бандажи на колено с анатомической повязкой и стимулирующими вставками.

Как выбрать фиксатор при травме менисков?

При острых состояниях фиксатор обычно назначается врачом. Плохо, если в качестве основного варианта предлагается гипс. Он тяжелый, неудобный и нестабильный. Напомним, что сегодня на смену гипсовым лонгетам пришли легкие, удобные и надежные туторы. Они исключают сгибание колена и тем самым создают покой для сустава.

Улучшить работы мышц-стабилизаторов коленного сустава помогают мягкие бандажи. Наиболее эффективные модели имеют анатомическую вязку и специальные силиконовые и металлические вставки для активации рецепторов. Эти бандажи могут применяться во время занятий спортом, физической работе, бытовой обстановке.

Непосредственное влияние на мышцы, стабилизирующие сустав после травмы мениска, имеют также следующие изделия:

• Балансировочные подушки. Эти простые на первый взгляд «лепешки» вполне могут заменить целый тренажерный зал. Нестабильная форма подушки создает наилучшие условия для активации глубоких мышц-стабилизаторов стопы, голени, колена и поясницы. Массажная поверхность в свою очередь помогает улучшить кровоток.
• Аппараты электронейро- и миостимуляции. Уникальная технология стимуляции нервов устраняет боль и заставляет работать все мышцы бедра и голени. Подобные устройства входят в международные протоколы лечения травм и заболеваний колена, спины, плечевого сустава.
• Кинезиологические ленты. Тейпирование хорошо справляется с отеком, болью и слабостью больных мышц. Ленты незаметны под одеждой, они могут применяться так часто, как это нужно.

В магазинах «Медтехника Ортосалон» всегда в наличии огромный выбор бандажей, ортезов и устройств для реабилитации при любой проблеме. Опытные и специально обученные консультанты помогут выбрать наиболее подходящее в Вашем случае изделие и расскажут, как им правильно пользоваться.

В чём разница?

Ключевое различие между Мениском и Связками заключается в том, что Мениск представляет собой кусок хряща в форме диска, который смягчает, а в колене ещё и стабилизирует сустав, в то время как связки представляют собой волокнистую соединительную ткань, соединяющую кость с другими костями, другой функцией связок является удерживание внутренних органов в определенном положении.

Мениски и связки — это два типа структур ткани в организмах. Это мягкие ткани опорно-двигательного аппарата. Мениски — это кусочки хряща диско-образной формы, которые находятся в коленном суставе, а также в височно-нижнечелюстном, акромиально-ключичном, лодыжечном, кистевом, грудинно-ключичном и височно-нижнечелюстном суставе. Коленный сустав имеет два мениска. Мениски коленного сустава действуют как амортизаторы и стабилизируют его. Связки — это специализированные соединительные ткани, которые выглядят как пучки из полос. Они состоят из плотных коллагеновых волокон, расположенных в параллельных пучках. Как мениски, так и связки подвержены травмам. В различных видах спорта, спортсмены могут получить травмы менисков, а также связок.

Содержание

1. Обзор и основные отличия
2. Что такое Мениск
3. Что такое Связки
4. Что общего между Мениском и Связками
5. В чем разница между Мениском и Связками
6. Заключение

Что такое Мениск?

Мениск — это диско-образный кусок хряща, присутствующий в колене, а также в височно-нижнечелюстном, акромиально-ключичном, лодыжечном, кистевом, грудинно-ключичном и височно-нижнечелюстном суставе. Он смягчает, а в случае с коленом еще и стабилизирует сустав. Мениски работают на подобиии амортизаторов. Коленный мениск расположен между бедренной костью и большеберцовой костью (голень). В каждом коленном суставе по два мениска. Это медиальный мениск, ещё называемый внутренним и латеральный мениск, ещё называемый наружным.

Мениски в коленном суставе

В колене латеральный мениск находится под внешним выступом бедренной кости, а медиальный мениск находится под внутренним выступом бедренной кости. Каждый мениск действует как естественная подушка между бедренной (бедренной) и берцовой (большеберцовой) костями. Две подушки предотвращают чрезмерный износ внутри коленного сустава, не позволяя кончикам двух костей тереться друг о друга. Каждый мениск также поглощает значительную часть ударов при прыжках и приземлениях и помогает равномерно распределять жидкость в суставах, смазывая и питая колено.

Мениски могут быть повреждены во время таких действий, как сильное скручивание колена, надавливание на них всем весом тела, резкие остановки и повороты, подъем чего-либо тяжелого. Некоторые виды спорта, такие как футбол, баскетбол и теннис, которые требуют резких остановок и поворотов, также могут вызвать разрыв мениска. Разрыв мениска — распространенная травма колена, вызывающая боль, отек и скованность. По краям коленного сустава наружный и внутренний мениск сращены с суставной капсулой и участвуют в кровоснабжении из артерии капсулы. Тогда как внутри суставной капсулы эти мениски кровью не снабжаются кровью, а питание получают с помощью циркуляции внутрисуставной жидкости. Из-за этих особенностей, повреждения менисков внутри коленного сустава не будут срастаться, а на краю коленного сустава со временем заживают.

Разрыв Мениска коленного сустава

Места мениска с различной заживляемостью разделены на зоны: красная (периферическая), белая (бессосудистая) и промежуточная. Разрывы в белой зоне, находящейся около внутреннего края, имеют меньшую вероятность заживления, чем разрывы в красной зоне, находящейся около внешннего края.

Повреждения Менисков

Что такое Связки?

Связка — это гибкая и волокнистая соединительная ткань, которая соединяет одну кость с другой костью для их стабилизации и удерживают кости вместе в правильном сочленении в суставах. Еще, связки ограничивают движения сустава. Кроме того связки участвуют в удерживании внутренних органов в определенном положении. Связки имеют коллагеновые волокна, расположенные в параллельных пучках. Связка выглядит как жесткая перекрещивающаяся полоса. Они похожи на сухожилия, которые прикрепляют кости к мышцам. Связки соединяют большинство костей тела. Человеческое тело имеет около 900 связок. Подобно менискам, связки также подвержены травмам. Связки коленного сустава и связки голеностопного сустава — самые распространенные места разрыва связок. Еще одними часто травмируемыми связками — являются связки плеча.

Связки коленного сустава

Кроме того существует два типа связок: белые связки и желтые связки. Белые связки богаты коллагеновыми волокнами и жесткие. Желтые связки богаты эластичными волокнами и гибки. То есть, желтые связки гораздо эластичнее белых.

Повреждения Связок

Что общего между Мениском и Связками?

• И мениски, и связки — это соединительные структуры.
• Они гибкие и волокнистые.
• Они стабилизируют кости.
• В коленном суставе есть мениски и связки.
• При травмах они рвутся.
• Некоторые виды спорта вызывают травмы менисков и связок.

В чем разница между Мениском и Связками?

Мениск — это диско-образный кусок хряща, который смягчает суставы, при чем коленный ещё и стабилизирует, а связка — это прочная волокнистая соединительная ткань, которая соединяет одну кость с другой, а также поддерживает внутренние органы.

Мениски находятся в основном в коленном суставе. Они так же находятся в запястьях, в акромиально-ключичном, лодыжечном, кистевом, грудинно-ключичном и височно-нижнечелюстном суставе. Тогда как, связки находятся в большинстве суставов нашего тела.

Более того, еще одно существенное различие между мениском и связкой — их функция. Мениски действуют как амортизаторы и стабилизируют коленный сустав, а связки соединяют кости с другими костями, образуя суставы.

Заключение — Мениск против Связок

Мениск — это хрящ диско-образной формы в суставах. В каждом коленном суставе по два мениска. Они состоят из фиброзно-хрящевой ткани. Мениски смягчают и стабилизируют коленный сустав. Связка — это плотная волокнистая полоса соединительной ткани, состоящая из плотных пучков коллагеновых волокон и фиброцитов с небольшим количеством основного вещества. Связки соединяют кость с другими костями и удерживают кости вместе в правильном сочленении в суставах, удерживают внутренние органы. И мениски, и связки представляют собой соединительные структуры в организме.

Повреждение связок коленного сустава и менисков

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Травма коленного сустава часто приводит к повреждению наружных (медиальная и латеральная коллатеральные) или внутренних (передняя и задние крестообразные) связок или к разрыву менисков. Симптомы повреждения связок коленного сустава и менисков включают боль, гемартроз, нестабильность (при тяжелых повреждениях) и блокаду сустава (при некоторых повреждениях менисков). Диагноз устанавливают по данным осмотра, МРТ или артроскопии. Лечение включает покой, холод, давящую повязку, возвышенное положение и, при тяжелых разрывах, гипсовую повязку или хирургическое лечение.

К структурам, расположенным в основном вне сустава и помогающим его стабилизировать, относятся мышцы (например, четырехглавая, полуперепончатая мышцы), места их прикрепления (например, гусиная лапка), внесуставные связки. Латеральная коллатеральная связка относится к внесуставным образованиям, срединная (большеберцовая) имеет поверхностную внесуставную и глубокую части, последняя входит в состав капсулы сустава.

К структурам коленного сустава, обеспечивающим стабилизацию, относятся капсула сустава, задняя и хорошо васкуляризированная передняя крестообразные связки. Медиальный и латеральный мениски представляют собой внутрисуставные хрящевые образования, обеспечивающие амортизацию нагрузки на суставной хрящ, а также ограниченно участвующие в стабилизации сустава .

Наиболее часто повреждаются медиальная коллатеральная и передняя крестообразная связки. Типичный механизм повреждения связок коленного сустава — силовое воздействие, направленное кнутри и медиально, обычно в сочетании с умеренной наружной ротацией и сгибанием (что случается при подножке в футболе). В таких случаях обычно сперва повреждается медиальная коллатеральная связка, затем передняя крестообразная, и в конце — медиальный мениск. Следующий по частоте механизм — внешнее силовое воздействие часто с повреждением латеральной коллатеральной связки, передней крестообразной связки или их обеих. Силовое воздействие спереди или сзади, а также переразгибание коленного сустава часто приводят к повреждению крестообразных связок. Одновременное действие веса и ротация предрасполагают к повреждениям менисков.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптомы повреждения связок коленного сустава и менисков

Отек и мышечный спазм прогрессируют в течение первых нескольких часов. При II степени повреждения боль обычно средняя или сильная. При III степени боль незначительна и, к удивлению, некоторые пациенты могут передвигаться без поддержки. Слышимый щелчок не характерен; его наличие дает основания думать о разрыве передней крестообразной связки. Наличие гемартроза также указывает на повреждение передней крестообразной связки и, вероятно, других внутрисуставных структур. Тем не менее при тяжелых разрывах III степени медиальной коллатеральной связки и передней крестообразной связки гемартроза может не быть, так как капсула сустава повреждена и кровь может просто вытечь. Зона наибольшей болезненности часто соответствует повреждений структуре; при разрыве медиального мениска болезненность при пальпации внутренней поверхности сустава, при травме латерального мениска — наружной. Эти повреждения также могут вызвать отек и, иногда, ограничение пассивных движений (так называемое заклинивание).

Диагностика повреждения связок коленного сустава и менисков

У пациента с тяжелой нестабильностью следует заподозрить спонтанное вправление вывиха коленного сустава, в этом случае показана экстренная ангиография. В остальных случаях коленный сустав следует полностью обследовать, в первую очередь, оценив его разгибание.

Для выявления других повреждений есть разнообразные методики. Выполняя тест Эпли, врач сгибает коленный сустав пациента, лежащего лицом вниз, до 90′. Боль во время компрессии и ротации коленного сустава дает основания думать о разрыве мениска. Боль при дистракции и ротации коленного сустава дает основания думать о повреждении связок или капсулы сустава. Для оценки состояния коллатеральных связок пациента укладывают на спину, согнув колени приблизительно до 20°, добиваются полного расслабления мышц. Врач кладет одну руку на сустав со стороны, противоположной исследуемой связке. Другой рукой он обхватывает пятку, поворачивает голень кнаружи для оценки внутренней коллатеральной связки, внутрь — наружной. Умеренная нестабильность после острой травмы дает основания думать об отрыве мениска или крестообразной связки. Тест Лахмана наиболее чувствителен при острых разрывах передней крестообразной связки. Врач поддерживает бедро и голень лежащего пациента при сгибании коленного сустава до 20°. Избыточные пассивные движения боль-шеберцовой кости кпереди от бедренной дают основания думать о значительном разрыве.

Если проведение стрессовых проб затруднено (например, из-за боли или спазма мышц), осмотр необходимо повторить после инъекции местного анестетика или под системной аналгезией и седацией, с последующим осмотром через 2-3 сут (когда спадет отек и уменьшится спазм мышц), или выполнить МРТ или артроскопию. Если серьезное повреждение нельзя исключить, клинически показано МРТ или артроскопия.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лечение повреждения связок коленного сустава и менисков

Эвакуация большого количества жидкости из сустава может уменьшить боль и спазм. При большинстве повреждений I степени и легких/ средних повреждений II степени вначале можно применить покой, холод, давящую повязку, возвышенное положение и иммобилизацию коленного сустава, согнутого под углом 20° доступными коммерческими устройствами. Большинство повреждений III степени, тяжелых повреждений II степени и большинство повреждений менисков требуют наложения гипсовой повязки на 6 нед и более. Однако при некоторых повреждениях связок коленного сустава и менисков III степени медиальной коллатеральной связки, передней крестообразной связки и менисков может потребоваться артроскопическая реконструкция.

Литература:

1. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
2. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
3. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
4. https://ortosalon.ua/blog-razryv-ili-ushib-meniska-v-chem-raznica-kak-opredelit-travmu-meniska.
5. https://raznisa.ru/raznica-mezhdu-meniskom-i-svyazkami/.
6. https://ilive.com.ua/health/povrezhdenie-svyazok-kolennogo-sustava-i-meniskov_110023i15958.html.
7. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
8. Ковнер, «Очерки истории M.».