Вывих плеча: первая помощь, лечение и реабилитация

Правильно оказанная первая помощь при вывихе плеча, своевременное, полноценное лечение и реабилитация снижают риск последующих травм костей, мышц и периферических нервов в области плечевого пояса, а также восстанавливают подвижность руки и предупреждают формирование так называемого привычного вывиха плеча.

Плечевой сустав обладает большим диапазоном движений и является наиболее частым местом возникновения вывихов и подвывихов. По данным статистики, чаще всего с вывихами плеча обращаются лица мужского пола в возрасте от 10 до 20 лет.

При подозрении на вывих плеча за квалифицированной медицинской помощью следует обращаться немедленно. Чем дольше откладывать посещение травматолога, тем больше шансов для формирования привычного вывиха, при котором головка сустава будет «выскакивать» даже при незначительных травмах или движениях руки.

Когда возникает?

Наиболее частыми ситуациями, когда возникает вывих плеча, являются:

• Падение на выпрямленную руку.
• Удар в области плечевого сустава.
• Попытка предотвратить падение, схватившись за опору, расположенную выше плечевого пояса, например за перила на скользкой лестнице.
• Неестественное движение при подъеме тяжести (особенное одной рукой).

Симптомы

Во время травмы возникает острая боль в области плечевого сустава. Если рука была поднята, она с трудом опускается в исходное положение.

Подвижность в плечевом суставе сразу после травмы значительно ограничивается: пострадавший жалуется на боль при движении, ощущение стопора в плече, щелчки и т.п.

При осмотре плечевой сустав выглядит неестественно, невозможно или с трудом удается прощупать под кожей большой бугорок плечевой кости, который легко прощупывается на здоровой стороне.

Пострадавший опускает травмированное плечо и придерживает его здоровой рукой.

Первая помощь

Поскольку при вывихе плеча нередко возникают травмы костей (переломы, трещины), мышц и нервов, не следует пытаться вправлять вывих самостоятельно. Неквалифицированные действия могут усугубить ситуацию и привести к неприятным осложнениям.

Действия при первой помощи:

• С помощью подручных средств (бинт, платок, полотенце, одежда и т.п.) наложить косыночную повязку, которая зафиксирует плечо и снизит нагрузку на плечевой сустав.
• При отсутствии ран на плечо можно наложить холод — это уменьшит отек и болезненность.
• При возможности можно дать пострадавшему обезболивающие препараты (анальгин, темпалгин, кеторол и др).
• Обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Что будет делать врач?

Лечение вывиха должно включать рентгенологическое или иное визуализирующее исследование до и после вправления вывиха. С помощью этих методов необходимо исключить наличие сопутствующих травм костей и мышц, которые встречаются у 40% пациентов, обратившихся за помощью с вывихом плеча.

Проверка чувствительности исключает травму периферических нервов.

После всех диагностических процедур врач приступит к вправлению вывиха. Если вывих плеча не осложнен переломом, то манипуляция выполняется под местным обезболиванием. В некоторых случаях вывих вправляется самостоятельно уже на этапе введения в полость сустава обезболивающего средства. Если этого не происходит, будет применен один из нескольких приемов вправления вывиха. Это быстрая и относительно безболезненная процедура, которой не следует бояться.

Если травма сложная, и вывих осложнен переломами костей, врач может прибегнуть к хирургическому вмешательству под наркозом, при условии, что для него нет противопоказаний.

После вправления вывиха, делается контрольный снимок плечевого сустава и накладывается фиксирующая повязка, которую не следует снимать в течение 3-4 недель после травмы.

Реабилитация

Это обязательное мероприятие, поскольку растянутые травмой связки должны вернуться к первоначальному состоянию и надежно зафиксировать сустав.

Реабилитация проводится на протяжении длительного срока и ее нельзя форсировать.

Назначаются комплексы лечебной физкультуры, цель которых — укрепление мышц плечевого пояса, восстановление связочного аппарата, профилактика формирования привычного вывиха с одновременным восстановлением подвижности плечевого сустава.

В процессе реабилитации могут назначаться физиопроцедуры и массаж.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Вывих плечевого сустава — первая помощь

Содержание:

Первая помощь при вывихе плечевого сустава проводится на месте травмы до приезда «Скорой». Следует помнить, что это одна из самых распространённых травм, и случиться она может в любом возрасте.

Симптомы

Чаще всего травма случается при падении или при ударе. Основной симптом — резкая и сильная боль в плече, а также его деформация. На месте сустава может возникнуть выпуклость, а также заметная пустота.

Движения при этом полностью отсутствуют. Если попытаться совершить пассивное движение с помощью здоровой руки, то ощущается заметное сопротивление.

В зависимости от типа повреждения головка плечевой кости может принять разное положение. При переднем типе вывиха головка кости смещается книзу и вперёд. Вместо кости на плече прощупывается пустая яма, а сама головка может оказаться в районе подмышки.

Иногда это сопровождается переломом лопатки, также бывает повреждение плечевой кости. Для того, чтобы точно знать, насколько серьёзной оказалась травма, необходимо обязательно сделать рентгенографию.

При нижнем вывихе головка плеча оказывается практически в районе спины, рядом с лопаткой. При этом нередко страдают нервы и сосуды, что выражается самыми разными симптомами — онемением кожи, параличом мышц, отсутствием чувствительности, а также развитием кровотечения, что становится причиной большой гематомы.

Что делать

Первая помощь пострадавшему начинается с полного обездвиживания сустава. Сделать это можно либо с помощью специальной шины, либо при помощи подручных материалов. Обязательно пострадавшему следует сделать повязку по типу косынки, в которой рука будет лежать как в колыбели, без возможности двигаться.

Согнутая в локте рука при таком повреждении — идеальный вариант для транспортировки. Для создания самой косынки можно использовать практически любую длинную ткань — платок, ремень, галстук, шарф. Через неё следует пропустить руку, а концы завязать сзади на шее.

К пострадавшему месту обязательно надо приложить лёд. Это может быть бутылка с холодной водой, любой продукт из морозилки. Это помогает не допустить развития сильного отёка, что в дальнейшем положительно скажется на процессе лечения.

Ни в коем разе нельзя самостоятельно пытаться вправить вывих. Сделать это должен только врач в больнице, после проведения рентгенографии и обезболивания. Если делать это самостоятельно, то можно повредить не только нервы и мягкие ткани, но и сосуды, что вызовет обильное кровотечение.

К тому же, вывих нередко сопровождается переломом кости, а это без рентгенографии довольно сложно выявить.

Не нужно и медлить с госпитализацией. Идеально, если после получения травмы пациент будет доставлен в больницу в течении 1 — 2 часов.

Лечение

Первая медицинская помощь при повреждении такого рода оказывается либо в машине «Скорой помощи», либо в стационаре после госпитализации. После этого пациенту обязательно проводится рентгенография, для того, чтобы понять тип вывиха, а также уточнить наличие или отсутствие перелома.

Когда поставлен точный диагноз, врач выбирает способ вправления. На сегодняшний день известно 50 самых разных методик, но каждый случай индивидуален, поэтому выбор остаётся за врачом.

Также врач выбирает и самый лучший метод обезболивания, который будет наиболее эффективным. В этом случае большое значение играет возраст человека, наличие аллергических и хронических заболеваний, а также другие факторы.

После вправления плеча пациент, как правило, в этот же день отправляется домой. При появлении болевых ощущений могут быть назначены стандартные обезболивающие препараты. Также обязательно накладывается гипс, носить который следует на протяжении 3 — 4 недель. Однако сроки иммобилизации определяются чаще всего строго индивидуально и зависят также от самых разных факторов.

Если вывих произошёл одновременно с переломом, то пациенту предлагается оперативное лечение, во время которого вправляется вывих и фиксируются сломанные кости. В этом случае, кроме обезболивающих, могут быть назначены и антибиотики.

После снятия гипса проводится вся соответствующая восстановительная терапия. Она направлено на то, чтобы восстановить мышцы и связки сустава, а также сделать сустав таким же подвижным, каким он был до вывиха.

При неправильном лечении может наступить такое состояние, как постоянный вывих. В этом случае рука будет вывихиваться буквально от любого резкого движения. Помочь с этим справиться способна только операция.

Вывих плеча: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение вывиха плеча

Консервативное лечение вывих плеча

Вывихнутый сегмент необходимо вправить тотчас же по установлении диагноза. Обезболивание может быть как общим, так и местным. Предпочтение следует отдать наркозу. Местную анестезию обеспечивают введением в полость сустава 1% раствора прокаина в количестве 20-40 мл после предварительной подкожной инъекции раствора морфина или же вводят кодеин + морфин + наркотин + папаверин + тебаин.

Вправление плеча без анестезии следует считать ошибкой. Перед устранением вывиха необходимо войти в контакт с больным: успокоить его, определить поведение на этапах вправления, добиться максимального расслабления мускулатуры.

Применяют проводниковую анестезию плечевого сплетения по методу В.А. Мешкова (1973). Выполняют её следующим образом. Больной сидит на стуле, опираясь на его спинку, или лежит на перевязочном столе. Голова его повёрнута в сторону здорового плеча. Для анестезии определяют точку под нижним краем ключицы на границе её наружной и средней третей над вершиной прощупываемого клювовидного отростка лопатки, где делают «лимонную корочку». Затем перпендикулярно к поверхности кожи вводят иглу на глубину 2,5-3,5 см (в зависимости от выраженности подкожного жирового и мышечного слоев больного) и вводят 20 мл 2% или 40 мл 1% раствора прокаина.

Исследования В.А. Мешкова показали, что игла в этом месте не может повредить подключичные сосуды, а нагнетаемый через неё раствор омывает нервные ветви, участвующие в иннервации капсулы и мышц плечевого сустава.

После достижения анестезии приступают к вправлению плеча.

Существует более 50 способов устранения вывиха плеча. Все их можно разделить на три группы:

• рычаговые способы;
• физиологические методы, основанные на утомлении мышц вытяжением (тракционные);
• способы, предусматривающие проталкивание головки плечевой кости в полость сустава (толчковые методы).

Следует заметить, что такое деление весьма условно, так как при многих способах сочетают различные элементы техники вправления плеча.

Наиболее известный пример рычагового принципа вправления плеча — способ Кохера (1870). Больной сидит на стуле. Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают повреждённый плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою руку, одноимённую с вывихнутой рукой пострадавшего, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его, а второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность больного в локтевом суставе под прямым углом. Далее действия врача складываются из четырёх этапов, плавно сменяющих друг друга:

• вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу;
• продолжая движения первого этапа, производят ротацию плеча кнаружи путём отклонения предплечья в ту же сторону;
• не меняя достигнутого положения и тяги, перемещают локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела;
• производят внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая кисть этой руки на здоровое надплечье.

Способ Кохера — один из самых травматичных, его можно применять для вправления плеча у лиц молодого возраста при передних вывихах плеча. У пожилых людей применять его нельзя из-за угрозы перелома порозных костей плеча и других осложнений.

Способ Ф.Ф. Андреева (1943). Больной лежит на спине на кушетке. Хирург, встав у изголовья, берёт повреждённую руку пострадавшего за согнутое под прямым углом предплечье и поднимает её вверх до фронтальной плоскости, производя одновременно тягу по оси плеча. Руку ротируют сначала кнутри, затем кнаружи и опускают вниз.

Самой многочисленной следует признать группу способов, основанную на вправлении вывиха вытяжением. Зачастую вытяжение сочетают с ротационными или качательными движениями. Наиболее древний в этой группе способ Гиппократа (IV век до нашей эры). Больной лежит на кушетке на спине. Врач помещает пятку своей разутой ноги (одноимённой с вывихнутой рукой пациента) в подмышечную область больного. Захватив кисть пострадавшего, производит тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плеча кнаружи и кверху. При подталкивании головки происходит её вправление.

Способ Е.О. Мухина (1805). Больной лежит на спине или сидит на стуле. Повреждённый плечевой сустав охватывают сзади свёрнутой простынёй, концы которой перекрещиваются на груди больного. Помощник использует её для противотяги. Хирург плавно, с нарастающей силой производит тракцию за плечо больного, постепенно отводя его до прямого угла и одновременно совершая ротационные движения (рис. 3-10).

Способ Мота (1812). Больной лежит на столе. Помощник тянет его больную руку вверх, упираясь стопой в надплечье пострадавшего, а хирург стремится пальцами вправить головку плеча.

Есть ещё несколько методов устранения вывиха плеча, основанных на тракции за повреждённую конегность. Это способы Симона (1896), Гофмейстера (1901), А.А. Кудрявцева (1937).

По способу Симона больного укладывают на пол на здоровый бок. Помощник становится на табурет и тянет за кисть вывихнутой руки вверх, а хирург пальцами стремится вправить головку плечевой кости.

Способы Гофмейстера и А.А. Кудрявцева различаются тем, что в первом случае тракцию за конечность производят с помощью подвешенного к руке груза, а во втором — с помощью шнура, перекинутого через блок.

Наиболее физиологичным, атравматичным в этой группе признан способ Ю.С. Джанелидзе (1922). Он основан на расслаблении м ы ш ц вытяжением, силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок с таким расчётом, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку.

Туловище пациента фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и оставляют его в таком положении на 20-30 мин. Происходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье больного, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Вправление плеча можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.

Небольшое количество способов основано на прямом вталкивании головки плечевой кости в суставную впадину без применения вытяжения или при очень незначительном вытяжении.

Способ В. Д. Чаклина (1964). Больного укладывают на спину. Хирург захватив верхнюю треть предплечья, согнутого под прямым углом, несколько отводит вывихнутую руку и производит вытяжение оси плеча. Одновременно другой рукой, введенной в подмышечную впадину, давит на головку плеча, что и приводит к вправлению.

Способ В. А. Мешкова (1973) относят к категории атравматичных, он удобен при устранении передних и (особенно) нижних вывихов.

После подключичной проводниковой анестезии, описанной ранее, больного укладывают на стол на спину. Помощник отводит вывихнутую конечность вверх и кпереди под углом 125-130° и удерживает её в этом положении, не производя никаких действии в течение 10-15 мин с целью утомления и расслабления мышц. Хирург одной рукой создаёт противоупор за счёт давления на акромион, а второй — выталкивает головку плеча из подмышечной впадины кверху и кзади при передних вывихах и только кверху — при нижних.

Приведённые способы устранения вывиха плеча не равнозначны по технике исполнения и популярности, но каждым из них можно восстановить анатомию сустава. Правда, это не значит, что хирург обязан применять в своей работе все способы и их модификации. Достаточно освоить методику вправления головки тремя-пятью способами, их будет вполне достаточно для устранения любых разновидностей травматических вывихов. Необходимо выбрать щадящие, атравматичные методы вправления. Заслуживающими широкого внедрения в практику можно считать способы Джанелидзе, Кудрявцева, Мешкова, Чаклина, Гиппократа, Симона. Но они будут успешными только в том случае, когда манипуляцию выполняют бережно и при полном обезболивании.

Следует отметить, что иногда даже при классическом исполнении методики восстановить сочленение не удаётся. Это так называемые невправимые вывихи плеча Мешкова. Возникают они при попадании тканей между сочленяющимися поверхностями. Интерпонатом наиболее часто бывают повреждённые сухожилия и мышцы, края разорванной и завернувшейся капсулы сустава, соскользнувшее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, костные фрагменты. Кроме того, препятствием могут быть оторванные от большого бугорка сухожилия мышц лопатки, спаянные с капсулой сустава и именуемые хирургами манжетой ротаторов.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Хирургическое лечение вывиха плеча

Невправимые вывихи считают показанием к оперативному лечению вывиха плеча — артротомии плечевого сустава, ликвидации препятствия, устранению вывиха и восстановлению конгруэнтности сочленяющихся поверхностей.

После закрытого или открытого вправления плеча конечность следует иммобилизовать гипсовой лонгетой по Турнеру от здорового надплечья до головок пястных костей повреждённой конечности. Срок обездвиженности, во избежание развития привычного вывиха плеча, должен быть у молодых людей не менее 4 нед, у лиц старшего возраста — 3 нед. У пожилых и людей старческого возраста применяют косыночные повязки (вместо гипсовых) сроком на 10-14 дней.

Назначают аналгезирующие средства, УВЧ на плечевой сустав, ЛФК статического типа и активные движения в суставах кисти.

После ликвидации иммобилизации назначают ЛФК для плечевого сустава. Упражнения должны быть пассивного и активного типов, направленными на восстановление круговых движений и отведения плеча. Во время лечебной гимнастики следует контролировать, чтобы движения плеча и лопатки были разобщены, а при наличии плечелопаточного синдрома (плечо движется вместе с лопаткой) лопатку должен фиксировать руками методист. Назначают также ритмическую гальванизацию мышц плеча и надплечья, электрофорез прокаина, озокерит, луч лазера, магнитотерапию, занятия в плавательном бассейне.

Литература:

1. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
2. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
3. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
4. https://zazdorovye.ru/vyvix-plecha-pervaya-pomoshh-lechenie-reabilitaciya/.
5. https://vashaspina.ru/vyvix-plechevogo-sustava-pervaya-pomoshh/.
6. https://ilive.com.ua/health/vyvih-plecha-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_108285i15958.html.
7. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
8. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.