Ожог после лучевой терапии

1272 просмотра

7 марта 2021

Маме 66 лет. Прошла 25 сеансов лучевой терапии по поводу рака молочной железы. 01.03.2021г.был последний сеанс. На месте облучения появился ожог. Сильно болит имеется серозное выделение. Площадь небольшая. Чем лечить такие ожоги после лучевой терапии?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте, обработывайте местно фукорцином.

Ирина, 7 марта

Клиент

Хайшат, Добрый день. А что принимать от болей?

Кардиолог, Терапевт

Фото приложите? Надо видеть какая степень ожога

Ирина, 8 марта

Клиент

Хайшат, Добрый день. Фото загрузила. Посмотрите пожалуйста.

Кардиолог, Терапевт

Местно аргосульфан местно наносите на ожоговую поверхность. При болевом сильном синдроме показано введение трамадола внутримышечно через участкового терапевта.

Хирург

Здравствуйте.

Было бы неплохо если бы Вы приложили фото проблемного места.

Спасибо.

Ирина, 8 марта

Клиент

Андрей, Добрый день. Прикрепила фото. Посмотрите пожалуйста.

Онколог, Хирург

Здравствуйте, очень тяжело и долго это всё лечится. Начинайте с депантенола спрей при ожогах

Ирина, 7 марта

Клиент

Татьяна, Добрый день. На протяжении 7 дней применяли. Улучшений нет.

Онколог, Хирург

Если вам ещё не выписывали то самое время трамадол должен выписать терапевт, потому как это действительно очень больно.

Ирина, 7 марта

Клиент

Татьяна, Скажите через какое время наступает улучшение?

Онколог, Хирург

Приложите фото, и не в днях будет заживление, к сожалению иногда в месяцах

Ирина, 8 марта

Клиент

Татьяна, Добрый день. Посмотрите фото пожалуйста.

Онколог, Хирург

Надо увидеть так не могу сказать

Ирина, 7 марта

Клиент

Татьяна, Не разрешает фото сделать. Но внешне не критично и площадь совсем не большая. Беспокоит то что очень сильно болит.

Онколог, Хирург

Видите ли это такие ожоги которые только дней через 10 а то и 20 останавливают свое развитие поэтому на скорое заживление не надо расчитывать, применяйте депантенол это хороший препарат, если вдруг потом присоединится инфекция уже другой вариант будет лечения, вам лучше раз в неделю всё же хирургу а лучше онкологу показываться

Ирина, 7 марта

Клиент

Татьяна, Мы ездим каждые 3 дня но ничего он не говорит. Сказал мазать пантенолом и все.

Онколог, Хирург

К сожалению чудес не бывает с ожогами этими так, мазать и ждать и хорошо обезболивать.

Ирина, 7 марта

Клиент

Татьяна, Понятно. Немного разъяснили спасибо большое. А то мы уже в панике. Маме больно незнаем как помочь.

Дерматолог, Хирург, Косметолог

Здравствуйте, прикрепите фото

Маммолог, Хирург, Онколог

Ирина, здравствуйте. Прикрепите фото. Лечение назначается с учетом состояния раневого дефекта

Ирина, 8 марта

Клиент

Елена, Добрый день. Фото прикрепила

Маммолог, Хирург, Онколог

Ирина, здравствуйте! Ожог будет эпителизироваться примерно 2-3 недели. Обрабатывайте водным раствором хлоргексидина, затем использовать Пантенол или Декспантенол, закрывайте рану повязкой. При болях можно использовать любой обезболивающий препарат.

Ирина, 8 марта

Клиент

Елена, Скажите пожалуйста нам рекомендовали аргосульфан им можно? Или несколькими средствами одновременно или так нельзя.

Маммолог, Хирург, Онколог

Аргосульфан при ожогах тоже можно применять. Используйте лучше одну мазь, если не подойдет или не будет эффекта, тогда заменить на другую.

Ирина, 8 марта

Клиент

Елена, Спасибо за ответ. Скажите пожалуйста когда ждать улучшений. Последнее облучение было 26.02.

Маммолог, Хирург, Онколог

Ирина, 8 марта

Клиент

Елена, Спасибо большое за ответ. С праздником Вас всех благ!

Маммолог, Хирург, Онколог

Вас тоже с праздником ! Выздоравливайте!

Хирург

Здравствуйте.

Такие ожоги лечатся не быстро. Тем более имеется выраженная инфильтрация тканей.

Самое главное чтобы не присоединилась вторичная инфекция.

Контролируйте температуру тела.

Местно обработка водным раствором хлоргекседина. Затем повязка с Офломелид (для снижения боли в его состав входит лидокаин). Попробуйте.

Здоровья Вам.

Ирина, 8 марта

Клиент

Андрей, А если есть температура что делать?

Хирург

А тут уже смотреть на ожоговую поверхность, окружающие ткани и решать вопрос нет ли нагноения или некротизации тканей.

Тогда возможно применить антибиотики, сменить мазевые препараты, показаться хирургу очно.

Ирина, 8 марта

Клиент

Андрей, А вообще с такими ожогами я имею ввиду вызванные лучевой терапией ложат в стационар или лечить дома. К хирургу ездим каждые 3 дня но он ничего не говорит. Только мазать и все.

Хирург

Если доктор ничего не видит плохого, то очевидно поэтому ничего и не говорит.

И тут все зависит от специализации врача. Если доктор не хирургической специальности, то он наврятли что заметит.

Хотя и здесь все индивидуально.

Конечно в идеале желательно чтобы Ваши ожоговые поверхности смотрел врач или комбустиолог, или травматолог, или хирург.

Ирина, 8 марта

Клиент

Андрей, Смотрит хирург который проводил операцию. Еще делают перевязки и выкачивает из отверстия в груди скапливающуюся жидкость. Видимо может так и бывает просто нас не придупредили об этих осложнениях. Переживаем очень.И еще это все сильно болит.

Хирург

Не переживайте.

Такое бывает. Да — это не приятно. Но увы.

Наберитесь терпения и продолжайте лечение.

Раз Вас смотрит доктор который Вас знает, то это прекрасно.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Эта информация описывает кожные реакции, которые могут возникнуть во время прохождения радиотерапии, а также способы их устранения.

Вернуться к началу

Кожные реакции при радиотерапии

Изменения кожи — обычное и распространенное явление во время прохождения курса радиотерапии. Каждый пациент по-своему реагирует на лечение.

Вид проявляющейся кожной реакции зависит от:

• части тела, на которую воздействует терапия;
• типа и дозы получаемого излучения.

Сообщите врачу или медсестре/ медбрату, курите ли вы, а также имеются ли у вас:

• высокое артериальное давление;
• диабет;
• какие-либо заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит или дерматомиозит (болезнь, симптомами которой являются кожная сыпь и мышечная слабость);
• ранее обнаруженный рак кожи на облучаемом участке.

Эти условия могут влиять на заживляемость ран и степень реакции на радиотерапию.

Виды кожных реакций во время проведения радиотерапии

Во время радиотерапии участок кожи, подверженный облучению, может порозоветь или загореть. По мере продолжения терапии ваша кожа может стать ярко-красной или темно-коричневой, а также могут появиться припухлости. Кроме того, кожа может стать сухой, вы можете почувствовать, что она стянута, чешется или шелушится.

У некоторых людей в месте получения терапии может появляться сыпь или волдыри. Эти волдыри могут разорваться или отслоиться. При развитии кожных реакций они, вероятнее всего, максимально интенсивно проявятся спустя 2 недели после последнего сеанса терапии. После завершения радиотерапии может пройти несколько недель, прежде чем состояние вашей кожи улучшиться.

Во время проведения терапии вы будете каждую неделю проходить осмотр у лечащего персонала. Они будут осматривать вашу кожу и при необходимости дадут новые рекомендации по уходу за ней.

Вернуться к началу

Уход за кожей во время проведения радиотерапии

Поддерживайте чистоту кожи

• Ежедневно принимайте ванну или душ, используя теплую воду и мягкое мыло без отдушек, такое как Neutrogena®, Dove®, детское мыло, Basis® или Cetaphil®. Хорошо ополосните кожу и промокните ее насухо мягким полотенцем.
• Во время мытья будьте осторожны с кожей в области лечения. Не пользуйтесь махровой салфеткой, жесткой губкой, мочалкой или щеткой.
• Татуировки, сделанные до начала терапии, останутся на месте и не смоются. Во время лечения вам могут нанести другие метки, такие как контур области лечения, фиолетовым маркером с фетровым наконечником. Вы можете удалить эти метки минеральным маслом, когда радиотерапевты разрешат вам это.
• Не используйте спирт или спиртовые салфетки на коже на области лечения.

Часто увлажняйте кожу

• Начните использовать увлажнитель в первый день лечения. Это поможет уменьшить любую кожную реакцию. Вы можете использовать безрецептурные лосьоны для увлажнения кожи. Выберите лосьон для увлажнения, который не содержит отдушки или ланолин. Существует несколько подходящих продуктов, и ваша (ваш) медсестра/медбрат может порекомендовать для вас одно из них. Единовременно используйте только одно средство, за исключением случаев, когда медсестра/медбрат вам скажет использовать больше.
• В начале или в течение проведения радиотерапии вам могут выписать препарат для устранения кожного зуда. Существует несколько подходящих продуктов, и ваша (ваш) медсестра/медбрат может порекомендовать для вас одно из них. Единовременно используйте только одно средство, за исключением случаев, когда медсестра/медбрат вам скажет использовать больше.
• Наносите увлажняющий крем 2 раза в день.
• Не наносите увлажняющий крем на поврежденные участки кожи.

Берегите кожу на облучаемом участке от раздражения

• Облучаемый участок тела должен быть покрыт свободной одеждой из хлопчатобумажной ткани.
• Используйте только те увлажняющие кремы или лосьоны, которые порекомендует ваш врач или медсестра/медбрат.
• Не пользуйтесь декоративной косметикой, парфюмом, пудрой или средством после бритья на области лечения.
• На неповрежденной коже облучаемого участка можно использовать дезодорант. В случае появления раздражения прекратите его использование.
• Не брейте облучаемый участок кожи. При необходимости используйте электрическую бритву. Прекратите бритье в случае появления раздражения кожи.
• Не заклеивайте облучаемый участок кожи пластырем.
• Не подвергайте кожу в области лечения слишком высоким или низким температурам. Сюда относится прием горячих ванн, прикладывание электро- и водяных грелок и использование компрессов со льдом.
• Не накладывайте на облучаемый участок кожи повязок, включая болеутоляющие пластыри.
• Если кожа чешется, не чешите ее. Попросите совета у медсестры/медбрата о том, как облегчить зуд.
• При отсутствии кожных реакций во время проведения терапии разрешается плавать в бассейне с хлорированной водой. Однако сразу после выхода из бассейна обязательно следует смыть хлор.
• Во время терапии и после ее окончания старайтесь не загорать и не обгорать на солнце. Если вы будете на солнце, используйте солнцезащитное средство, не содержащее парааминобензойной кислоты (PABA), с защитным фактором кожи (SPF) 30 или выше. Также надевайте свободную одежду, максимально защищающую от солнца.

Вернуться к началу

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

• температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
• озноб;
• нарастающую боль или дискомфорт;
• увеличившееся покраснение или припухлость, кожа стала твердой или горячей на ощупь;
• сыпь или образование волдырей на коже облученного участка;
• выделения из кожи облучаемого участка;
• появление новых открытых участков или других изменений кожи;
• любые другие новые симптомы или проблемы.

Вернуться к началу

Принципы профилактики и консервативного лечения последствий ожоговой травмы — ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ «МИР БЕЗ ОЖОГОВ»

Сарыгин П.В.

Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, РАМПО, г. Москва.

Исходы ожоговой травмы зависят от многих причин, главными из которых являются локализация, глубина и площадь ожога.

Последствия ожогов многообразны, но все они объединены одним анатомическим субстратом — рубцами. Рубец возникает как результат раны, полученной в результате механического, термического или химического воздействия, и которая приводит к потере или разрушению веществ. Ответом организма на эти процессы является образование коллагеновой соединительной ткани. Эта замена ткани всегда несовершенна и приводит, в зависимости от вида замены, к различным видам рубцов. Под заживлением раны подразумевается восполнение дефекта кожи соединительной тканью с последующей эпителизацией. В завершающей стадии заживления раны возникает стабильный рубец. Это образование соединительной ткани является менее прочным, менее эластичным и хуже снабженным кровью.

Различают два типа заживления раны: 1) первичным натяжением — когда ровные, незагрязненные края кожи адаптируются , происходит быстрое заживление, при этом, по мере созревания грануляций и стяжения раны вследствие формирования рубца, происходит рассасывание его по периферии; 2) вторичным натяжением — когда созревание грануляций не сопровождается рассасыванием образующегося рубца, в результате чего образуется патологический рубец — келоидный или гипертрофический, что наблюдается у большого количества обожженных.

Регуляция заживления ран мало изучена. «Халон», «антихалон», а также , так называемые «некрогормоны» или «трефоны» относятся к посредническим веществам заживления ран. Даже при различном протекании заживления ран, полученных в результате различных ранений, можно выделить фазы заживления, которые часто накладываются одна на другую. В экссудативной фазе рана закрывается выступившей кровью. В фазе пролиферации грануляционная ткань, являющаяся барьером на пути микробов и способствующая последующей эпителизации, заполняет рану. При этом образуется ткань, состоящая из фибробластов и коллагеновых волокон, которая является основанием для успешного протекания фазы заживления.

Сильноволокнистая, бедная клетками и сосудами соединительная ткань, образованная в основном из грануляционной ткани, является рубцовой тканью. Образование рубца начинается с основания раны, а также с ее краев. Одновременно начинается рубцовое сокращение ткани. Размер рубца зависит от толщины и количества грануляционной ткани. Конечной фазой заживления раны является ее эпителизация.

Причин образования патологического рубца много и все они не полностью изучены:

1. механические факторы — неправильное заживление раны, нахождение раны в функционально активной зоне;
2. факторы локализации — плечо, область грудины;
3. рассовые и индивидуальные факторы — темнокожие, рыжеволосые;
4. нарушение обмена веществ — диабет, атеросклероз, гиповитаминоз, гипопротеинемия;
5. факторы физикального воздействия — ультрафиолетовое, рентгеновское облучение, инфицирование раны.

Следует четко дифференцировать атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы.

Атрофические рубцы — это сморщенные, лежащие ниже уровня окружающей здоровой кожи рубцы, возникающие тогда, когда рана заживает вяло, и при этом образуется очень мало волокон связующей ткани.

Келоид — это фактически опухолевидное образование, бугристое, плотное, резко возвышающееся над уровнем здоровой кожи, розовой с цианотическим оттенком окраски. Образование резко болезненное, часто сопровождается зудом. Рубец шире своего основания и нависает над краями окружающей кожи. Келоиды чаще образуются в области наибольшей концентрации меланоцитов и практически никогда на ладони или подошве. Замечено, что частота развития келоидов выше во время периодов повышенной физиологической активности гипофиза (половое созревание и беременность). Ведущей клеточной формой в соединительной ткани келоидных рубцов являются функционально активные фибробласты с хорошо развитым гранулярным и эндоплазматическим ретикулумом и пластинчатым комплексом. Результаты электронно-радиографических исследований указывают на интесивный синтез РНК в клетках кожи вокруг рубца, что говорит об инфильтрирующем росте келоида.

Динамика развития келоида характеризуется тремя периодами:

1 — их бурным ростом;

2 — стабилизацией процессов фибробластогенеза;

3 — обратным развитием.

Все эти стадии завершаются в течение 1-3 лет. Как непостоянна интенсивность роста, так еще более подвержены индивидуальным особенностям процессы обратного развития рубцов.

Зрелый келоид после завершения процесса его обратного развития становится тоньше, мягче, бледнее, более смещаемым. Это обусловлено преимущественным их рассасыванием с внутренней стороны, на границе с подкожной клетчаткой, где образуется рыхлый соединительно-тканный слой с бедной капиллярной сетью — так называемый промежуточный слой.

Гипертрофические рубцы — это толстые, плотные с бугристой поверхностью образования, покрытые шелушащимся эпителием, нередко с трещинами. Гипертрофические рубцы никогда не распространяются за пределы зоны поражения, формируются в течение 6-12 месяцев после эпителизации раны.

В формировании гипертрофического рубца ведущую роль играют два основных фактора: 1) большие размеры раневого дефекта и 2) постоянная травматизация рубца в функционально активных зонах. Постоянная травматизация, надрывы и изъязвления эпидермиса поддерживают хронический воспалительный процесс, препятствующий размягчению рубца.

Послеожоговые рубцы нередко сопровождаются гнойно-воспалительными, некротическими и аллергическими процессами. Возникающие на месте ожогов дерматозы имеют весьма упорное рецидивирующее течение, при этом медикаментозная терапия малоэффективна. Рубцы, осложненные дерматозом, могут располагаться на любой части тела, но чаще в зонах, подверженных травматизации (суставы), а также в областях с недостаточным кровоснабжением (голени, стопы).

Целесообразно различать ранние и поздние дерматозы. Ранние дерматозы проявляются образованием серозных субэпидермальных пузырьков, они возникают на неокрепших цианотичных рубцах. Случайные травма или расчес открывают ворота для проникновения инфекции.

Более сложную проблему представляют поздние дерматозы, развивающиеся на старых, сформированных патологических рубцах. К ним относятся различного рода гнойничковые высыпания, экзематизация, гиперкератоз, гнойно-некротические очаги, крайним проявлением которых являются послеожоговые трофические язвы. Длительное применение лекарственных препаратов вызывает местную аллергизацию тканей и после временного улучшения приводит к обострению хронических воспалительных и аллергических дерматозов.

Единственным радикальным способом лечения таких поздних дерматозов, раньше или позже переходящих в трофические язвы, является радикальное иссечение всех патологических рубцов с измененными подлежащими тканями и пластика раны кожным лоскутом.

Выделяются четыре основных анатомо-физиологических вида последствий ожоговой травмы:

1. рубцовая деформация кожных покровов;
2. рубцовый дефект тканей;
3. контрактура суставов;
4. послеожоговая трофическая язва.

Понимание закономерности процессов, происходящих в рубцах, и необходимости активного влияния на них определяют характер лечения больных, пострадавших от ожогов.

На процессы избыточного роста рубцов можно и необходимо оказывать активное влияние. Начинать лечение следует не тогда, когда появились клинические признаки патологического рубцевания, а проводить профилактически во всех случаях, где можно предвидеть избыточный рост рубцов.

Консервативное лечение является своего рода предоперационной подготовкой, которую следует проводить непрерывно до решения вопроса об операции.

Понимание процессов, происходящих в рубцах, позволяет научно обоснованно решать вопросы выбора сроков операций. Принято оперировать больных через 1,5 — 2 года после заживления ожоговых ран, то есть созревания и обратного развития рубцов. Это, во-первых, обеспечивает лучшие условия оперирования — рубцы легко удалять по промежуточному слою, а, во-вторых, хирургическое вмешательство не дает нового толчка к бурному развитию рубцов, что наблюдается при повреждении свежих рубцов.

Из этого правила есть исключения:

1. наличие резко выраженных функциональных нарушений, вызванных рубцами (контрактуры суставов, шеи; выворот век; микростомия);
2. когда есть возможность полностью ликвидировать рубцовый массив с одномоментной пластикой раны здоровыми тканями смежных или отдаленных областей.

Следовательно, к выбору сроков хирургического вмешательства нужно подходить строго дифференцированно.

Медикаментозное лечение

Из медикаментозных средств широко используется пирогенал — препарат, полученный из бактериальных клеток. Обладает кроме пирогенных свойств противовоспалительным, десенсибилизирующим действием, изменяет проницаемость тканей и оказывает тормозящее действие на процессы регенерации и рубцевания. Систематическое введение пирогенала приводит к снижению пластических функций соединительной ткани и подавляет формирование коллагеновых волокон. Пирогенал вводят внутримышечно один раз в день по схеме в течение 1,5-2 месяцев. Препарат как ингибитор рубцевания эффективен лишь в отношении незрелых рубцов, в течение года после ожоговой травмы.

В лечении послеожоговых рубцов хорошо зарекомендовал себя гормональный препарат «Кенолог — 40″, который обладает выраженным противовоспалительным и антиаллергическим действием, активизирует действие коллагеназы, чем замедляет образование коллагеновых волокон. Действие препарата продолжается в течение 1,5-2 месяцев, что и определяет периодичность его введения. Максимальная допустимая одноразовая доза препарата составляет 160мг.

Лечению «Кенологом — 40″ подвергаются незрелые (давностью до 1 года) келоидные рубцы, площадью до 20 см2. Лекарственный препарат вводят непосредственно в рубцовую ткань.

Последнее десятилетие в лечении патологических рубцов успешно применяется препарат «Сontractubex». Он содержит активные вещества: экстракт лука, гепарин и аллантоин. Специальная нежирная, растворимая в воде сероловая основа облегчает проникновение специфических активных веществ.

Аллантоин является конечным продуктом нуклеинового обмена веществ в ткани животных. Он стимулирует увеличение числа и способствует росту здоровых клеток, ускоряет эпителизацию раны и препятствует образованию келоидов, а также купирует кожный зуд.

Гепарин усиливает при местном применении фибринолитические свойства в коже и тормозит пролиферацию фибробластов, повышает гидратацию тканей и оказывает влияние на разрыхление затвердевшей ткани, улучшает циркуляцию крови, а также обладает противовоспалительным действием.

В экстракт лука входят пептиды, содержащие серную кислоту, связанную с глютатионом, играющим особую роль в метаболизме клеток. Пептиды совместно с углеводами (глюкозой и фруктозой) являются субстратом для регенерации клеток. Важным является также наличие в экстракте лука витаминов А, В1, В2, С, пантотеновой кислоты, минералов (кобальт, железо), микроэлементов.

Составляющие части препарата оказывают специфическое действие на рубцы, они дополняют и усиливают свое действие в комбинации. Таким образом лечебная эффективность препарата состоит в эпителиогенном, фибринолитическом, десенсибилизирующем, противовоспалительном, тормозящем пролиферацию и способствующем регенерации действии.

Применяют «Котрактюбекс» посредством наружных аппликаций на рубцы 3 -4 раза в день в течение 4-5 месяцев.

Начато внедрение в практику профилактики и лечения послеожоговых рубцов лечебно — профилактической биосистемы «Кератан». Основным компонентом препаратов этой серии является молекулярно-растворимый высокоочищенный белок кератин, являющийся основным структурным компонентом покровных тканей. Обладая хорошей адгезивностью, кератин встраивается в дефекты тканей, досконально заполняя их, повышая их защитно-протективные свойства (путем стимуляции местных репаративных и иммунных процессов) и устойчивость тканей к повреждающим факторам. Биоматериал обладает антиоксидантной и противовоспалительной активностью, за счет чего быстро снимает отек и перифокальное воспаление в поврежденной области. Помимо значительного сокращения сроков и рационализации процессов репарации раны «Кератан» предотвращает образование грубой рубцовой ткани, служа своего рода матрицей для течения репаративных процессов организма.

Препарат наносят на пораженную поверхность кожи 3-5 раз в день 3-5 и более месяцев.

Известно применение для лечения послеожоговых рубцов силиконовых пластырей «Epi — Derm», которые накладываются на рубцовую поверхность 1-2 раза в день от 2-4 недель до 4-х месяцев. Но в связи с высокой стоимостью это средство не получает в нашей стране широкого распространения.

Физические методы лечения

Воздействие магнитных волн на послеожоговые рубцы приводит к дегидратации рубцовой ткани, способствует эффективному транспорту кислорода к тканям и его активной утилизации, улучшает капиллярное кровообращение за счет выброса гепарина в сосудистое русло. Курс лечения составляет 15 ежедневных процедур по 15-20 минут каждая.

Эффективен в лечении рубцов электрофорез с ферментным препаратом лидазой, действие которого основано на деполимеризации и гидролизации гиалуроновой и хондроитинсерной кислот, что способствует рассасыванию рубца. Курс лечения состоит из 15 ежедневных процедур.

Широко применяется для профилактики рубцовообразования ультразвук с гидрокортизоном, который назначается курсом в 10-15 процедур.

Рентгенотерапия (Буки) основана на действии ионизирующего излучения на соединительную ткань — набухание и разрушения коллагеновых волокон и фибробластов. На послеожоговые рубцы назначается до 6 сеансов облучения с интервалом в 6-8 недель при одноразовой дозе до 10-15 000 Р. Действию ионизирующего облучения подвергаются только поверхностные слои кожи (рубца), рентгеновская нагрузка на глубжележащие ткани незначительна. Противопоказанием к назначению Буки-терапии являются болезни почек, декомпенсация кровообращения, наличие дерматитов и остаточных ран.

Компрессионная терапия

В последние годы для профилактики избыточного рубцовообразования после ожогов широкое распространение получила компрессионная одежда, изготовленная по индивидуальным меркам, для любой части тела. Установлено, что компрессия рубцов эффективна, если она создается в пределах 25-40 мм рт. ст. на 1см2, то есть превосходит давление крови в капиллярах. Компрессию следует начинать с 15 мм рт. ст. и постепенно увеличивать, меняя повязки.

Применение давящих повязок имеет как профилактическую, так и лечебную цель. С профилактической целью компрессия применяется после пластики ран расщепленной кожей, а также после реконструктивных операций. В этих случаях дозированное давление показано через 2 недели после операции, затем компрессия постепенно увеличивается .

С лечебной целью компрессию применяют при появлении избыточного роста рубцов. Применение давящих повязок надо начинать на ранних этапах развития рубцов, тогда эффектиность этого метода максимальная. Компрессия препятствует росту и ускоряет процесс созревания патологических рубцов и превращение трансплантатов пересаженной кожи в полноценный покров.

Для достижения эффекта необходимо, чтобы давящие повязки воздействовали на рубцы не менее 23 часов в сутки. Лечение должно быть длительным, до полного сглаживания рубца, что занимает до 1,5-2 лет.

Механизм действия компрессии связан с ишемией соединительной ткани рубца, что приводит к дегенеративным изменениям фибробластов, ускоряет процесс созревания рубца.

Бальнеологические методы лечения

Наиболее эффективным бальнеологическим фактором в лечении послеожоговых рубцов является сероводород, который проникая в кожу, нормализует в ней обмен веществ, влияя на ферменты, гормоны, обмен белка, РНК, снижает воспалительные, аллергические реакции и улучшает трофику тканей. Усиление окислительных процессов, ускорение созревания фибробластов создает условия для нормального развития соединительной ткани, что приводит к превращению келоида в зрелую форму.

Могут применяться как общие, так и камерные ванны. Обычно назначается прием 10-12 общих ванн по 10-15 минут с концентрацией сероводорода 100-150 мг/л. Используются также камерные ванны для отдельных конечностей.

Еще более эффективен метод струйного орошения рубцовых областей под дозированным давлением. В зависимости от состояния больного и локализации рубцов орошение проводят по одному из трех режимов воздействия:

а) слабого , при котором концентрация сероводорода составляет 100мг/л при температуре воды 38-39 градусов и давлении струи в 1 атм;

б) умеренного — концентрация сероводорода — 150 мг/л, температура — 38-39 градусов, давление струи -1,5 атм;

в) интенсивного — при температуре воды в 39-40 градусов и давлении струи в 1,5-2 атм.

Продолжительность процедур составляет 15-25 минут.

Лечебная физкультура

Показана всем больным независимо от степени, локализации и площади ожогового поражения. Физические упражнения повышают общий тонус вегетативной нервной системы, обеспечивают усиление скорости кровотока, улучшают микроциркуляцию, положительно влияют на функцию дыхания, повышают эмоциональный настрой, являются эффективным средством восстановления функций опорно-двигательного аппарата.

Перечисленные методы профилактики и лечения послеожоговых рубцов ни в коем случае не должны применяться изолированно. Только использование всего комплекса известных методов медикаментозного и физиотерапевтического лечения способно улучшить результаты реабилитации больных, перенесших ожоговую травму.

Литература:

1. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
2. Ковнер, «Очерки истории M.».
3. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
4. https://sprosivracha.com/questions/440967-ozhog-posle-luchevoy-terapii.
5. https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/skin-care-guidelines-patients-receiving-radiation-therapy.
6. https://combustiolog.ru/journal/printsipy-profilaktiki-i-konservativnogo-lecheniya-posledstvij-ozhogovoj-travmy/.
7. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
8. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
9. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.