Медико-социальная экспертиза
Код по
МКБ-10 |
Номер
строки по ф. N 16-ВН |
Наименование травмы
по МКБ-10 |
Уровень и
локализация травмы |
Характер
травмы |
Ориентировочные
сроки В (в днях) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
S00-S09 | Травмы головы | ||||
S01.0 | 83,84 | Открытая рана волосистой части головы | Без осложнения
С осложнением |
7-10
12-25 |
|
S01.1 | 83,84 | Открытая рана века и
окологлазничной области |
Без осложнения
С осложнением |
10-14
15-25 |
|
S01.2 | 83,84 | Открытая рана носа | Без осложнения
С осложнением |
7-10
10-14 |
|
S01.3 | 83,84 | Открытая рана уха | Без осложнения
С осложнением |
10-14
15-24 |
|
S01.4 | 83,84 | Открытая рана щеки и
височно-нижне-челюстной области |
Без осложнения
С осложнением |
7-10
10-14 |
|
S02.0.0 | 87,88 | Перелом свода черепа
(закрытый без упоминания о внутричерепной травме) |
Со смещением
Без смещения |
150-165
45-60 |
|
S02.1.0 | 87,88 | Перелом основания черепа (закрытый без упоминания о внутричерепной травме) | Со смещением
Без смещения |
220-240,
МСЭ 150-165, МСЭ |
|
S02.2.0 | 87,88 | Перелом костей носа
(закрытый без упоминания о внутричерепной травме) |
Со смещением
Без смещения |
25-40
18-25 |
|
S02.4.0 | 87,88 | Перелом скуловой кости
и верхней челюсти |
Со смещением
Без смещения |
20-30
15-20 |
|
S02.6.0 | 87,88 | Перелом нижней челюсти | Со смещением
Без смещения |
30-45
28-30 |
|
S02.7.0 | 87,88 | Множественные переломы костей черепа и лицевых костей (закрытый
без упоминания о внутричерепной травме) |
Без смещения | 240-260,
МСЭ |
|
S03.0 | 91,92 | Вывих челюсти | Без осложнения
С осложнением |
12-14
18-21 |
|
S05.4 | 83,84 | Проникающая рана глазницы (наличие инородного тела или без него) | 30-50 | ||
S06.0 | 87,88 | Сотрясение головного
мозга |
20-28 | ||
S06.4 | 87,88 | Эпидуральное кровоизлияние (травматическое) | Без осложнения
С осложнением |
25-30
35-75 |
|
S06.5 | 87,88 | Травматическое субдуральное кровоизлияние | Без осложнения
С осложнением |
28-38
40-80, МСЭ |
|
S06.6 | 87,88 | Травматическое субарахноидальное кровоизлияние | Без осложнения
С осложнением |
30-60
60-90, МСЭ |
|
S10-S19 | Травмы шеи | ||||
S11.- | 83,84 | Открытая рана шеи | Без осложнения
С осложнением |
12-14
18-20 |
|
S12.2.0 | 83,84 | Перелом других шейных
позвонков (закрытый без упоминания о повреждении спинного мозга) |
Тела позвонка | Со смещением
Без смещения |
125-140,
МСЭ 90-100, МСЭ |
Отростков
позвонка |
Со смещением
Без смещения |
45-60
35-40 |
|||
S13.1 | 91,92 | Вывих шейного позвонка | Без осложнения
С осложнением |
105-120
120-150 |
|
S20-S29 | Травмы грудной клетки | ||||
S20.2 | 85,86 | Ушиб грудной клетки | Без осложнения
С осложнением |
7-10
15-20 |
|
S21.- | 83,84 | Открытая рана грудной
клетки |
Без осложнения
С осложнением |
12-20
14-30 |
|
S22.0.0 | 83,84 | Перелом грудного отдела позвоночника (закрытый без упоминания о
повреждении спинного мозга) |
Тела позвонка | Компрессионный
Без смещения |
145-160,
МСЭ 90-105, МСЭ |
Отростков
позвонка |
Со смещением
Без смещения |
40-45
25-30 |
|||
S22.2.0 | 83,84 | Перелом грудины (закрытый) | Со смещением
Без смещения |
60-75
35-45 |
|
S22.3.0 | 83,84 | Перелом ребра (закрытый) | Со смещением
Без смещения |
20-30
16-25 |
|
S22.4.0 | 83,84 | Множественные переломы ребер | Двух-трех ребер | Со смещением
Без смещения |
50-60
30-45 |
Четырех —
девяти ребер |
Со смещением
Без смещения |
60-90
45-80 |
|||
Десятого-
двенадцатого ребра |
Со смещением
Без смещения |
30-35
20-30 |
|||
S30-S39 | Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела
позвоночника и таза |
||||
S31.0 | 83,84 | Открытая рана нижней
части спины и таза |
Без осложнения
С осложнением |
12-15
20-30 |
|
S31.1. | 83,84 | Открытая рана брюшной
стенки |
Без осложнения
С осложнением |
12-14
20-25 |
|
S32.0.0 | 83,84 | Перелом поясничного
отдела позвоночника (закрытый без упоминания о повреждении спинного мозга) |
Тела позвонка | Со смещением
Без смещения |
180-240,
МСЭ 110-120, МСЭ |
Отростков
позвонка |
Со смещением
Без смещения |
35-40
26-30 |
|||
S32.1.0 | 83,84 | Перелом крестца (закрытый) | Со смещением
Без смещения |
90-100 <*>
55-90 |
|
S32.2.0 | 83,84 | Перелом копчика (закрытый) | Со смещением
Без смещения |
75-90 <*>
55-80 |
|
S32.3.0 | 83,84 | Перелом подвздошной
кости (закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
50-70 <*>
35-45 |
|
S32.4.0 | 83,84 | Перелом вертлужной
впадины (закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
165-180,
МСЭ 105-120, МСЭ |
|
S33.1 | 91,92 | Вывих поясничного позвонка | Без осложнения
С осложнением |
80-100
105-120 |
|
S33.5 | 91,92 | Растяжение и перенапряжение капсульно —
связочного аппарата поясничного отдела позвоночника |
Без осложнения
С осложнением |
21-25
35-40 |
|
S33.6 | 91,92 | Растяжение и перенапряжение капсульно —
связочного аппарата крестцово — подвздошного сустава |
Без осложнения
С осложнением |
25-30
40-50 |
|
S40-S49 | Травмы плечевого пояса и плеча | ||||
S40.0 | 85,86 | Ушиб плечевого пояса и
плеча |
Без осложнения
С осложнением |
7-10
15-20 |
|
S41.- | 83,84 | Открытая рана плечевого пояса и плеча | Без осложнения
С осложнением |
10-15
15-25 |
|
S42.0.0 | 89,90 | Перелом ключицы (закрытый) | Акромиального конца | Со смещением
Без смещения |
45-50
30-35 |
Диафиза | Со смещением
Без смещения |
50-60
30-40 |
|||
S42.1.0 | 89,90 | Перелом лопатки (закрытый) | Тела | Со смещением
Без смещения |
50-60
30-35 |
Акромиального отростка | Со смещением
Без смещения |
45-55
35-40 |
|||
S42.2.0 | 89,90 | Перелом верхнего конца
плечевой кости (закрытый) |
Головки | Со смещением
Без смещения |
55-65
35-45 |
Хирургической шейки | Со смещением
Без смещения |
72-80
50-60 |
|||
S42.2.1 | 89,90 | Перелом верхнего конца
плечевой кости (открытый) |
Головки | Со смещением
Без смещения |
135-145
130-140 |
Хирургической шейки | Со смещением
Без смещения |
120-130
110-120 |
|||
S42.3.0 | 89,90 | Перелом тела /диафиза/
плечевой кости (закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
140-155
110-125 |
|
S42.3.1 | 89,90 | Перелом тела/диафиза/
плечевой кости (открытый) |
Со смещением
Без смещения |
150-160
120-135 |
|
S42.4.0 | 89,90 | Перелом нижнего конца
плечевой кости (закрытый) |
Наружного
мыщелка |
Со смещением
Без смещения |
50-60
35-45 |
Внутреннего
мыщелка |
Со смещением
Без смещения |
70-80
35-40 |
|||
Головчатого
возвышения |
Со смещением
Без смещения |
80-90
40-45 |
|||
S42.4.1 | 89,90 | Перелом нижнего конца
плечевой кости (открытый) |
Наружного
мыщелка |
Со смещением
Без смещения |
120-135
110-120 |
Внутреннего
мыщелка |
Со смещением
Без смещения |
125-135
110-125 |
|||
Головчатого
возвышения |
Со смещением
Без смещения |
110-125
105-110 |
|||
S43.0 | 91,92 | Вывих плечевого сустава | Без осложнения
С осложнением |
45-60
60-75 |
|
S43.1 | 91,92 | Вывих акромиальноключичного сустава | Без осложнения
С осложнением |
40-50
50-60 |
|
S43.2 | 91,92 | Вывих грудиноключичного сустава | Без осложнения
С осложнением |
30-40
40-50 |
|
S43.4 | 91,92 | Растяжение и перенапряжение капсульно —
связочного аппарата плечевого сустава |
Без осложнения
С осложнением |
15-25
20-30 |
|
S43.5 | 91,92 | Растяжение и перенапряжение капсульно —
связочного аппарата акромиально — ключичного сустава |
Без осложнения
С осложнением |
10-15
15-25 |
|
S43.6 | 91,92 | Растяжение и перенапряжение капсульно —
связочного аппарата грудиноключичного сустава |
Без осложнения
С осложнением |
10-15
20-25 |
|
S47 | 83,84 | Размозжение плечевого
пояса и плеча |
Без осложнения
С осложнением |
120-150,
МСЭ 240-270, МСЭ |
|
S50-S59 | Травмы локтя и предплечья | ||||
S51.- | 83,84 | Открытая рана предплечья | Без осложнения
с осложнением |
10-15
15-20 |
|
S52.0.0 | 89,90 | Перелом верхнего конца
локтевой кости (закрытый) |
Венечного
отростка |
Со смещением
Без смещения |
40-55
35-45 |
Локтевого от-
ростка |
Со смещением
Без смещения |
65-70
30-35 |
|||
S52.0.1 | 89,90 | Перелом верхнего конца
локтевой кости (открытый) |
Венечного
отростка |
Со смещением
Без смещения |
55-60
50-55 |
Локтевого от-
ростка |
Со смещением
Без смещения |
70-80
60-65 |
|||
S52.1.0 | 89,90 | Перелом верхнего конца
лучевой кости (закрытый) |
Головки | Со смещением
Без смещения |
50-55
30-35 |
Шейки | Со смещением
Без смещения |
60-70
25-30 |
|||
S52.1.1 | 89,90 | Перелом верхнего конца
лучевой кости (открытый) |
Головки | Со смещением
Без смещения |
75-85
65-70 |
Шейки | Со смещением
Без смещения |
60-65
45-50 |
|||
S52.2.1 | 89,90 | Перелом тела /диафиза/
локтевой кости (закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
60-90
45-50 |
|
S52.2.0 | 89,90 | Перелом тела /диафиза/
локтевой кости (открытый) |
Со смещением
Без смещения |
60-65
45-55 |
|
S52.3.0 | 89,90 | Перелом тела /диафиза/
лучевой кости (закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
80-100
70-80 |
|
S52.3.1 | 89,90 | Перелом диафиза лучевой кости (открытый) | Со смещением
Без смещения |
90-100
80-90 |
|
S52.4.0 | 89,90 | Сочетанный перелом
диафизов локтевой и лучевой костей (закрытый) |
Верхней трети | Со смещением
Без смещения |
130-150
85-90 |
Средней трети | Со смещением
Без смещения |
115-125
55-60 |
|||
Нижней трети | Со смещением
Без смещения |
75-85
35-50 |
|||
S52.4.1 | 89,90 | Сочетанный перелом
диафизов локтевой и лучевой костей (открытый) |
Верхней трети | Со смещением
Без смещения |
145-160
120-140 |
Средней трети | Со смещением
Без смещения |
120-130
85-90 |
|||
Нижней трети | Со смещением
Без смещения |
125-140
90-100 |
|||
S52.5.0 | 89,90 | Перелом нижнего конца
лучевой кости (закрытый) |
В типичном
месте |
Со смещением
Без смещения |
45-50
35-40 |
S52.5.1 | 89,90 | Перелом нижнего конца
лучевой кости (открытый) |
В типичном
месте |
Со смещением
Без смещения |
60-65
50-55 |
S52.8.0 | 89,90 | Перелом нижнего конца
локтевой кости (закрытый) |
Шиловидного
отростка |
Со смещением
Без смещения |
25-30
20-25 |
S52.8.1 | 89,90 | Перелом нижнего конца
локтевой кости (открытый) |
Шиловидного
отростка |
Со смещением
Без смещения |
30-35
25-30 |
S53.0 | 91,92 | Вывих головки лучевой
кости (плечелучевого сустава) |
Без осложнения
С осложнением |
32-45
50-70 |
|
S53.1 | 91,92 | Вывих в локтевом суставе (плечелоктевого сустава) | Без осложнения
С осложнением |
40-50
80-95 |
|
S53.4 | 91,92 | Растяжение и перенапряжение капсульно —
связочного аппарата локтевого сустава |
Без осложнения
С осложнением |
15-25
25-30 |
|
S60-S69 | Травмы запястья и кисти | ||||
S61.- | 83,84 | Открытая рана запястья
и кисти |
Без осложнения
С осложнением |
15-20
20-30 |
|
S62.0.0 | 89,90 | Перелом ладьевидной
кости кисти (закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
100-120
90-100 |
|
S62.1.0 | 89,90 | Перелом кости(ей) запястья (закрытый) | Полулунной
Головчатой |
60-80
60-80 |
|
Гороховидной | 30-35 | ||||
Прочих | 30-35 | ||||
S62.3.0 | 89,90 | Перелом пястной кости
(закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
35-45
30-35 |
|
S62.3.1 | 89,90 | Перелом пястной кости
(открытый) |
Со смещением
Без смещения |
55-65
45-50 |
|
S62.5.0 | 89,90 | Перелом большого пальца кисти (закрытый) | Со смещением
Без смещения |
25-30
20-25 |
|
S62.5.1 | 89,90 | Перелом большого пальца кисти (открытый) | Со смещением
Без смещения |
30-35
25-28 |
|
S62.6.0 | 89,90 | Перелом другого пальца
кисти (закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
27-30
22-25 |
|
S62.6.1 | 89,90 | Перелом другого пальца
кисти (открытый) |
Со смещением
Без смещения |
40-45
29-33 |
|
S63.0 | 91,92 | Вывих запястья | Без осложнения
С осложнением |
80-95
110-120 |
|
S63.1 | 91,92 | Вывих пальца кисти | Без осложнения
С осложнением |
25-30
30-40 |
|
S63.5 | 91,92 | Растяжение и перенапряжение капсульно — связочного аппарата на
уровне запястья |
Без осложнения
С осложнением |
7-10
20-28 |
|
S68.0 | 83,84 | Травматическая ампутация большого пальца
кисти (полная),(частичная) |
15-25 | ||
S68.1 | 83,84 | Травматическая ампутация другого одного
пальца кисти (полная), (частичная) |
14-20 | ||
S68.4 | 83,84 | Травматическая ампутация кисти на уровне запястья | 25-30 <*> | ||
S70-S79 | Травмы области тазобедренного сустава | ||||
S70.7 | 85,86 | Множественные поверх-
ностные травмы области тазобедренного сустава и бедра |
Без осложнения
С осложнением |
7-10
15-20 |
|
S71.- | 83,84 | Открытая рана области
тазобедренного сустава и бедра |
Без осложнения
С осложнением |
20-25
25-30 |
|
S72.0.0 | 89,90 | Перелом шейки бедра
(закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
170-190<*>
165-180 |
|
S72.0.1 | 89,90 | Перелом шейки бедра
(открытый) |
Со смещением
Без смещения |
180-195<*>
175-190 |
|
S72.1.0 | 89,90 | Чрезвертельный перелом
(закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
160-175<*>
90-115 |
|
S72.1.1 | 89,90 | Чрезвертельный перелом
(открытый) |
Со смещением
Без смещения |
175-190<*>
165-175 |
|
S72.3.0 | 89,90 | Перелом диафиза бедренной кости (закрытый) | Со смещением
Без смещения |
195-210<*>
180-200 |
|
S72.4.0 | 89,90 | Перелом нижнего конца
бедренной кости (закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
95-120
90-100 |
|
S72.4.1 | 89,90 | Перелом нижнего конца
бедренной кости (открытый) |
Со смещением
Без смещения |
160-175
100-120 |
|
S73.0 | 91,92 | Вывих бедра | Без осложнения
С осложнением |
180-200
200-220 |
|
S73.1 | 91,92 | Растяжение и перенапряжение капсульно — связочного аппарата тазобедренного сустава | Без осложнения
С осложнением |
25-30
35-40 |
|
S77.- | 83,84 | Размозжение области тазобедренного сустава и
бедра |
Без осложнения
С осложнением |
120-160
160-200, МСЭ |
|
S80-S89 | Травмы колена и голени | ||||
S81.- | 83,84 | Открытая рана голени | Без осложнения
С осложнением |
15-20
25-30 |
|
S82.0.0 | 89,90 | Перелом надколенника
(закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
90-100
45-60 |
|
S82.0.1 | 89,90 | Перелом надколенника
(открытый) |
Со смещением
Без смещения |
95-110
75-80 |
|
S82.1.0 | 89,90 | Перелом проксимального отдела большеберцовой кости (закрытый) | Наружного
мыщелка |
Со смещением
Без смещения |
140-155
55-60 |
Внутреннего
мыщелка |
Со смещением
Без смещения |
80-90
45-60 |
|||
S82.1.1 | 89,90 | Перелом проксимального отдела большеберцовой кости (открытый) | Наружного
мыщелка |
Со смещением
Без смещения |
150-160
90-105 |
Внутреннего
мыщелка |
Со смещением
Без смещения |
105-120
55-65 |
|||
S82.2.0 | 89,90 | Перелом тела /диафиза/
большеберцовой кости (закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
160-175
125-135 |
|
S82.2.0 | 89,90 | Сочетанный перелом
диафизов большеберцовой и малоберцовой костей (закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
155-170
145-155 |
|
S82.2.1 | 89,90 | Перелом тела /диафиза/
большеберцовой кости (открытый) |
Со смещением
Без смещения |
160-180
115-125 |
|
S81.2.1 | 89,90 | Сочетанный перелом
диафизов большеберцовой и малоберцовой костей (открытый) |
Со смещением
Без смещения |
170-185
150-160 |
|
S82.4.0 | 89,90 | Перелом малоберцовой
кости (закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
45-55
35-40 |
|
S82.5.0 | 89,90 | Перелом внутренней
/медиальной/ лодыжки (закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
60-65
40-45 |
|
S82.6.0 | 89,90 | Перелом наружный
/латеральной/ лодыжки (закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
65-75
40-45 |
|
S82.8.0 | 89,90 | Перелом двухлодыжечный (закрытый) | Со смещением
Без смещения |
100-115
70-80 |
|
S82.8.0 | 89,90 | Перелом трехлодыжечный (закрытый) | Со смещением
Без смещения |
120-160
100-110 |
|
S82.8.1 | 89,90 | Перелом двухлодыжечный (открытый) | Со смещением
Без смещения |
135-150
105-120 |
|
S83.0 | 91,92 | Вывих надколенника | Без осложнения
С осложнением |
20-25
25-35 |
|
S83.1 | 91,92 | Вывих коленного сустава | Без осложнения
С осложнением |
60-80
110-120 |
|
S83.5 | 91,92 | Растяжение, разрыв и
перенапряжение (перед- ней, задней) крестообразной связки коленного сустава |
Без осложнения
С осложнением |
45-60
60-90 |
|
S88.- | 83,84 | Травматическая ампутация голени | 60-90,
МСЭ |
||
S90-S99 | Травмы области голеностопного сустава и стопы | ||||
S91.- | 83.84 | Открытая рана области
голеностопного сустава и стопы |
Без осложнения
С осложнением |
20-30
50-65 |
|
S92.0.0 | 89,90 | Перелом пяточной кости
(закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
100-110
70-80 |
|
S92.0.1 | 89,90 | Перелом пяточной кости
(открытый) |
Со смещением
Без смещения |
135-150
105-120 |
|
S92.1.0 | 89,90 | Перелом таранной кости
(закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
90-105
50-55 |
|
S92.2.0 | 89,90 | Перелом других костей
предплюсны |
Ладьевидной | Со смещением
Без смещения |
90-105
50-55 |
Кубовидной | Со смещением
Без смещения |
65-70
45-50 |
|||
Клиновидной | Со смещением
Без смещения |
60-65
50-60 |
|||
S92.3.0 | 89,90 | Перелом костей плюсны
(закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
45-50
30-35 |
|
S92.3.1 | 89,90 | Перелом костей плюсны
(открытый) |
Со смещением
Без смещения |
65-70
35-40 |
|
S92.4.0 | 89,90 | Перелом большого паль-
ца стопы (закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
25-30
20-28 |
|
S92.4.1 | 89,90 | Перелом большого паль-
ца стопы (открытый) |
Со смещением
Без смещения |
35-40
25-30 |
|
S92.5.0 | 89,90 | Перелом другого пальца
стопы (закрытый) |
Со смещением
Без смещения |
23-25
20-23 |
|
S92.5.1 | 89,90 | Перелом другого пальца
стопы (открытый) |
Со смещением
Без смещения |
40-45
22-25 |
|
S93.0 | 91,92 | Вывих голеностопного
сустава |
В голено-стопном суставе | Без осложнения
С осложнением |
60-75
80-90 |
В подтаранном суставе | Без осложнения
С осложнением |
50-60
60-75 |
|||
В шопаровом
суставе |
Без осложнения
С осложнением |
50-60
60-75 |
|||
В лисфранковском суставе | Без осложнения
С осложнением |
50-60
60-75 |
|||
S93.1 | 91,92 | Вывих пальца(ев) стопы | Межфалангового сустава | Без осложнения | 10-15 |
C осложнением | 15-25 | ||||
S93.4 | 91,92 | Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава | Без осложнения | 10-15 | |
С осложнением | 20-25 | ||||
S98.0 | 83,84 | Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава | 60-90,
МСЭ |
||
S98.1 | 83,84 | Травматическая ампутация одного пальца стопы | Без осложнения | 15-20 | |
С осложнением | 25-35 | ||||
Т20-Т32 | Термические и химические ожоги | ||||
Т20.1 | 83,84 | Термический ожог головы и шеи первой степени | Без осложнения | 10-12 | |
С осложнением | 10-20 | ||||
Т20.2 | 83,84 | Термический ожог головы и шеи второй степени | Без осложнения | 15-30 | |
С осложнением | 20-40 | ||||
Т20.3 | 83,84 | Термический ожог головы и шеи третьей степени | Без осложнения | 120-
130 <**> |
|
С осложнением | 150-
180 <**> |
||||
Т21.1 | 83,84 | Термический ожог туловища первой степени | Без осложнения | 10-15 | |
С осложнением | 40-50 | ||||
Т21.2 | 83,84 | Термический ожог туловища второй степени | Без осложнения | 30-40 <**> | |
С осложнением | 40-80 <**> | ||||
Т21.3 | 83,84 | Термический ожог туловища третьей степени | Без осложнения | 160-
180 <**> |
|
С осложнением | 180-
200 <**> |
||||
Т22.1 | 83,84 | Термический ожог области плечевого пояса и
верхней конечности, за исключением запястья и кисти, первой степени |
Без осложнения | 3-5 | |
С осложнением | 10-15 | ||||
Т22.2 | 83,84 | Термический ожог области плечевого пояса и
верхней конечности, за исключением запястья и кисти, второй степени |
Без осложнения | 40-50 | |
С осложнением | 60-80 <**> | ||||
Т22.3 | 83,84 | Термический ожог области плечевого пояса и
верхней конечности, за исключением запястья и кисти, первой степени |
Без осложнения | 3-5 | |
С осложнением | 10-15 |
Ушиб колена (Ушиб коленного сустава)
Ушиб колена — это закрытое травматическое повреждение мягких тканей в области коленного сустава. Является одной из наиболее распространенных травм, относится к категории легких повреждений. Причиной обычно становится падение или удар в быту или во время занятий спортом. Реже наблюдается ушиб колена вследствие несчастных случаев на производстве, дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты. Проявляется болями, кровоподтеками, отеком сустава, ограничением опоры и движений. Нередко сопровождается гемартрозом. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, МРТ и артроскопии. Лечение консервативное.
Общие сведения
Ушиб колена — закрытая травма мягких тканей в области коленного сустава, при которой отсутствуют явные повреждения внутрисуставных структур. Может выявляться у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают дети и молодые люди, ведущие активный образ жизни. Ушибы, полученные в быту либо при занятиях спортом, как правило, изолированные. При высокоэнергетических травмах возможны сочетания с переломом таза, переломами костей верхних и нижних конечностей, ЧМТ и другими повреждениями. Лечение ушибов колена осуществляют травматологи-ортопеды.
Ушиб колена
Причины
Ушиб колена развивается при падениях или ударах тупым тяжелым предметом в область коленного сустава:
- Чаще всего является бытовой травмой, при этом количество взрослых пострадавших увеличивается в зимнее время (из-за гололеда), а количество детей — в период летних каникул.
- Ушиб достаточно часто становится следствием спортивной травмы у легкоатлетов, футболистов, хоккеистов, конькобежцев.
- Реже в травматологии и ортопедии диагностируются ушибы вследствие высокоэнергетических травм: дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве, природных катастроф.
Выраженность кровоизлияния в ткани, которое играет существенную роль в клинике ушибов колена, зависит от хрупкости сосудов и состояния свертывающей системы крови. При гемофилии, авитаминозах и некоторых других состояниях повреждения возникают даже вследствие незначительного травматического воздействия, отличаются более тяжелым течением.
Патогенез
Тяжесть ушиба колена определяется особенностями травмирующего агента (вес, скорость движения, характер поверхности, твердость и пр.) и типа тканей. Ушибам наиболее подвержены мышцы и жировая клетчатка, меньше страдают фасции и сухожилия. При незначительном повреждении возникает рефлекторный спазм сосудов, сменяющийся их расширением. Выявляется застойное полнокровие, ткани пропитываются жидкостью, выходящей за пределы сосудистого русла. Развивается травматический отек.
При ушибах колена средней тяжести мелкие сосуды разрываются, появляются кровоизлияния, ткани в зоне поражения пропитываются кровью, при скоплении крови в межмышечных и межфасциальных пространствах формируются гематомы. При излитии крови в полость сустава возникает гемартроз. Тяжелые ушибы сопровождаются значительным разрушением тканей без нарушения целостности кожи. В последующем в зоне поражения образуются очаги некроза.
Травматический отек при умеренных и тяжелых повреждениях сменяется реактивным, что объясняет длительное сохранение припухлости и изменение плотности тканей. В процессе асептического воспаления рассасываются омертвевшие клетки и скопившаяся жидкость. В зависимости от тяжести поражения продолжительность периода восстановления колеблется от 1-2 недель до месяца и более.
Симптомы ушиба колена
Пациента беспокоит боль в коленном суставе и затруднения во время ходьбы. Сустав отечен, его контуры сглажены. По передней или переднебоковой поверхности колена нередко выявляются кровоподтеки, в первые дни — красно-багрового цвета, через 5-6 дней — синевато-багровые, после 10-12 суток — зеленовато-бурые. Определяется незначительное или умеренное ограничение движений. Опора обычно сохранена.
Несмотря на то, что серьезные повреждения внутрисуставных структур при ушибе колена отсутствуют, ткани сустава реагируют на травму, это может проявляться гемартрозом или синовитом. Колено увеличивается в объеме, становится шарообразным. По переднебоковым поверхностям надколенника выше и ниже кости просматриваются выбухания. При большом и умеренном количестве крови в суставе четко выявляется флюктуация и баллотирование надколенника.
При незначительном количестве жидкости применяют специальный прием: проверяют симптом баллотирования надколенника, предварительно сдавив сустав с боков (это помогает увеличить выраженность симптома). Количество жидкости в колене может сильно варьироваться. В среднем во время первой пункции удается извлечь 30-50 мл. крови. В отдельных случаях гемартроз достигает 100-150 мл.
В отличие от гемартроза, синовит при свежих ушибах коленного сустава возникает крайне редко, этот симптом характерен для несвежих травм (давностью свыше недели). Количество жидкости также может различаться. При относительно недавнем повреждении экссудат обычно жидкий, светло-соломенного цвета. При старых травмах и отсутствии лечения жидкость темнеет, теряет прозрачность, становится более густой и вязкой. Иногда в пунктате видны нежные тонкие хлопья.
Осложнения
Основными осложнениями ушиба коленного сустава являются гемартроз и синовит. Незначительное количество жидкости в суставе рассасывается самостоятельно, рецидивы отсутствуют. При тяжелых ушибах требуются повторные пункции. Травмы мягких тканей негативно влияют на состояние сустава при наличии хронических заболеваний, могут провоцировать обострения гонартроза и других патологий.
Контрактуры на фоне ушиба колена формируются очень редко, обычно выявляются при тяжелых повреждениях, которые сопровождаются травмами других структур колена, некрозами, отслойкой мягких тканей и рецидивирующим синовитом, требуют продолжительной иммобилизации. Риск ограничения движений и атрофии околосуставных мышц повышается у пожилых и пассивных пациентов, при отказе от занятий лечебной физкультурой, несоблюдении врачебных рекомендаций.
Диагностика
Диагноз устанавливается врачом-травматологом. Первоочередной задачей при ушибе колена является исключение более тяжелых повреждений с помощью объективных и инструментальных методов. Осуществляются следующие процедуры:
- Внешний осмотр. При проведении клинического обследования устанавливают отсутствие деформации, крепитации, патологической подвижности и резкой болезненности, которые могут свидетельствовать в пользу переломов и повреждений связочного аппарата. Определяют тяжесть ушиба с учетом выраженности симптоматики, выявляют скопление жидкости в полости сустава.
- Визуализационные методики. Применяются по показаниям. Для оценки состояния надколенника и суставных концов большеберцовой, малоберцовой и бедренной кости назначают рентгенографию коленного сустава. Исключить повреждение мягкотканных структур можно с помощью УЗИ сустава, МРТ или артроскопии.
Дифференциальная диагностика
Свежие ушибы колена нередко достаточно сложно дифференцировать с повреждениями менисков (особенно при достаточно выраженном болевом синдроме и умеренном или значительном гемартрозе), поскольку на ранних стадиях разрывов менисков преобладает общая неспецифическая симптоматика. При необходимости выполняют сонографию, при наличии данных за повреждение мениска проводят артроскопию.
Инструментальные исследования позволяют оценивать состояние всех мягкотканных структур сустава, поэтому их можно использовать и в ходе дифференциальной диагностики ушибов с повреждением связок. Целесообразность назначения тех или иных дополнительных исследований определяется индивидуально с учетом конкретных симптомов.
Лечение ушиба колена
На этапе первой помощи необходимо обеспечить покой конечности, придать ей возвышенное положение, приложить холод для уменьшения отечности и выраженности кровоизлияний. Пострадавшего доставляют в травмпунк?